牛皮癣性关节炎的知识

『疾病概述:』
牛皮癣关节炎（psoriatiｃ arthritis）在文献中早有记载，但缺乏详细的描述。关于本病，历来有两种看法。一方认为，牛皮癣关节炎是一种独立的疾病，它与牛皮癣有着非常密切的关系；另一方认为这种疾病只不过是类风湿性关节炎与牛皮癣巧合同时存在的现象。１９４０年发现了类风湿因子后，才于１９６４年由美国风湿病学会正式定名为一项独立的疾病。
关于牛皮癣关节炎的发生率各家报道数字相差很大，可从０．５％～４１．６％。数字相差悬殊的原因是病员来源不同。据统计，牛皮癣皮肤损愈重者，关节炎发生率明显提高。门诊病人大都较轻，因而统计门诊病例的发生率就偏低；住院病例一般较重，关节炎发生率高，因而统计住院病例的发生率就会偏高。男女的发生率比例为１∶１。


『诊断说明:』
诊断牛皮癣关节炎的标准有：
（一）牛皮癣皮损与指甲变化；
（二）周围性关节炎；
临床标准：①远端指间关节疼痛和软组织肿胀，关节活动障碍可有可无，病程超过４周；②周围其他关节有上述类似情况，不对称，病程４周以上；或出现整个手指肿胀，如香肠指；③对称性周围关节炎持续４周以上，无类风湿因子和皮下结节。
Ｘ线标准："铅笔置于杯内"畸形，远节指骨消失，骨膜炎和骨性强直。
（三）脊柱变化
临床标准：背部疼痛，僵硬，活动受限，病程４周以上。
Ｘ线标准：Ⅱ级对称性骶髂关节炎或Ⅲ、Ⅳ级单侧性骶髂关节炎。
只要具备上述第一条和第二条或第三条中任何一项标准，即可诊断为牛皮癣关节炎。
在鉴别诊断方面需与类风湿性关节炎区别。牛皮癣关节炎类风湿因子阴性，没有类风湿小结，特别是香肠指不见于类风湿性关节炎，根据Ｘ线表现亦可资鉴别。牛皮癣关节炎发生于远端指间关节者需与骨关节炎相鉴别。骨关节炎多见於老年人，它的Ｘ线表现上节已提及，可供鉴别。
牛皮癣脊柱炎的鉴别诊断可参阅强直性脊柱炎章节。


『实验室检查:』
牛皮癣关节炎常规检查无特殊。血沉可增快。１０～２０％病例有高血尿酸症，说明嘌吟代谢受影响。
【Ｘ线检查】 牛皮癣关节炎的Ｘ线表现为好发于远端指间关节，末节指骨破坏，关节内有溶骨及强直表现，不具有对称性，以小关节破坏为主，Ｘ线片上看来似"铅笔置于杯子内"。骨膜炎与非典型性脊柱炎，这些变化毫无特殊性。比较有意义的是远端指关节炎变化，它出现的指骨腐蚀区系在关节内的裸露区，即没有软骨面覆盖的地区，这点与骨关节炎不同，骨关节炎主要为软骨下骨皮质的腐蚀。
牛皮癣脊柱炎发生率高，骶髂关节炎往往不对称，脊柱竹节状改变也不常见。


『病理说明:』
牛皮癣关节炎的病理变化为慢性滑膜炎，有局灶性或弥漫性炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，也有为浆细胞的。最显著的病理改变为滑膜下纤维化，毛细血管和小动脉管壁增厚，内皮细胞突出于管腔内，中层与外膜层都有炎性细胞浸润。

『疾病病因:』
牛皮癣关节炎的病因与发病机理不明。可能与遗传、免疫和环境因素有关系。 （一）遗传 牛皮癣本身具有遗传倾向。据报道，瑞典统计了３９０００人口的牛皮癣发生率，发现患牛皮癣的病人亲属中６．４％患有牛皮癣，而普通人口中只有２％患牛皮癣。挛生子同时患牛皮癣的也不少。有关牛皮癣关节炎的遗传学资料很少。曾对８８个初发牛皮癣关节炎的进行家族追踪调查，共找到第一代亲属２５３个，第二代亲属４８个，婚配家属８３个作为对照组。结果第一代亲属中１０个有牛皮癣关节炎，第二