警惕药源性心绞痛

日前，一65岁有冠心病、心绞痛史的老年男子，外出时突发心前区疼痛，伴心悸、胸闷、憋气，便就地坐下来将8片（40mg）消心痛（硝酸异山梨醇酯）一次含服。过了5分钟，不仅上述症状没有缓解，而且出现头晕目眩、神疲乏力、冷汗淋漓，随即昏倒在地……幸好被路人及时发现急送医院抢救才转危为安。这种情况实际上是一种由抗心绞痛药物使用不当引起的药源性心绞痛。 所谓药源性心绞痛，是指因用药不当引起冠状动脉痉挛导致心肌一过性缺血缺氧，以发作性心前区痉挛为主要临床表现。需要强调的是，有相当一部分药源性心绞痛是由抗心绞痛药物引起的，患者盲目超量使用同一种或同一类抗心绞痛药物，不但症状没有减轻，反而加重病情。那么，哪些药物使用不当可造成药源性心绞痛呢？

抗心绞痛药物如硝酸甘油、硝苯吡啶（心痛定）、双嘧达莫（潘生丁）等。国外有学者发现，部分患者舌下含硝酸甘油片后心电图发生缺血性改变。这是由于该药可以使周围血管扩张，导致静脉瘀血或相对性冠状动脉血流减少所致。近年来有报道，硝苯吡啶在使用过程中或停药后可诱发心绞痛。

抗高血压药物如肼苯哒嗪、哌唑嗪、硝苯吡啶等，均可治疗高血压。但肼苯哒嗪能加快心率，增加心肌耗氧量；哌唑嗪亦有类似副作用，若与普萘洛尔（心得安）同服，很有可能诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。

抗心律失常药物如普萘洛尔等。普萘洛尔在用药过程中突然停药，可引起心绞痛严重发作，室性心动过快，严重心肌梗死或猝死。

拟肾上腺素药物如肾上腺素、多巴胺等，若盲目滥用或剂量过大，可使血压骤升，加快心率，增加心肌耗氧而诱发心绞痛。因此，这类药物应从小剂量开始逐渐增加。

此外，洋地黄和胰岛素使用不当，亦可诱发心绞痛。因此，临床用药时对这些少见但特殊的“矛盾表现”，要有足够的重视和警惕，以便及早发现和甄别。尤其当病人症状变化与所用药物作用出现矛盾时，对症治疗和停药观察不失为明智之举。